Medicina, Hombre y Sociedad: adecuando el ingreso a Medicina al modelo de competencias y al perfil de graduación / Medicine, Man and Society: adapting admission to Medicine to the competency model and graduation profile

Introducción: "Introducción a las Ciencias Médicas" (ICM) fue hasta 2015 la primera asignatura de la carrera de Medicina. Con 400 horas, estructurada en áreas (Biología, Química y Formación Científica-Humanística-Técnica), enfocada en contenidos básicos, con modelo didáctico tradicional y evaluación escrita estructurada. Este contexto de ingreso poco adecuado al curriculum de la carrera orientado en competencias, motivó a reformular el programa y cambiar la denominación por "Medicina, hombre y sociedad" (MHS), respetando la carga horaria, contenidos mínimos y sistema de promoción de ICM. Propósitos: Adecuar los objetivos y las estrategias didácticas de la materia al modelo de competencias y enriquecer la formación de los estudiantes hacia la Medicina Familiar y Comunitaria (MFC) acorde al perfil de graduación. Desarrollo: Para el cursado 2016 de MHS, las áreas se reordenaron en cuatro ejes temáticos: Alimentación, Actividad Física, Ambiente, y Sistemas de Salud; y uno de Contenidos Transversales (formación científica, humanística, y metodológica). Para cada eje se formularon competencias y los contenidos se categorizaron en esenciales, necesarios y ampliatorios. Las actividades se desarrollaron en tres escenarios: áulicas presenciales (aula invertida y talleres), aula virtual (actividades, repositorio y comunicación) y trabajos en terreno (observaciones, encuestas, y entrevistas a la comunidad y equipos de salud). Las evaluaciones se agruparon por tramo, articulando diferentes instrumentos, pruebas escritas abiertas (integradores de ejes), evaluación de informes (trabajos en terreno); ejercicios en CV y e-portfolio (transversales), y preguntas de opción múltiple (integrador de tramo). Resultados: De los 1563 inscriptos a la carrera (2016), 285 abandonaron el cursado. De los 1277 que finalizaron, 495 (39 %) regularizaron la materia y 762 (61 %) no regularizaron. En los portfolios, los estudiantes expresaron su satisfacción con las estrategias didácticas, las evaluaciones y las interacciones en los trabajos grupales. Muchos cuestionaron la sobrecarga de tareas y la claridad de las consignas. El grado de aceptación y compromiso de los docentes fue bueno, varios objetaron algunas de las nuevas actividades desarrolladas. Conclusiones: Con MHS se logró adecuar el ingreso al modelo curricular por competencias, orientar la formación de los estudiantes hacia la MFC y enriquecer las estrategias didácticas de la carrera. El desafío es darle continuidad.

Introduction: "Introduction to the Medical Sciences" (IMC) was until 2015 the first subject of the medical career. With 400 hours, structured in areas (Biology, Chemistry and Scientific-Humanistic-Technical Training), focused on basic contents, with traditional didactic model and structured written evaluation. This context of income that was not adequate to the competency-oriented curriculum, motivated to reformulate the program and to change the denomination by "Medicine, Man and Society" (MMS), respecting the hourly load, minimum contents and system of promotion of IMC. Purposes: To adapt the objectives and didactic strategies of the subject to the competence model and to enrich the training of students towards family and community medicine (FCM) according to graduation profile. Development: For the 2016 MHS course, the areas were rearranged in four thematic axes: Feeding, Physical Activity, Environment, and Health Systems; and one of Transverse Contents (scientific, humanistic, and methodological training). For each axis, competencies were formulated and the content categorized as essential, necessary and ampliatory. The activities were developed in three scenarios: aulic (flipped classroom and workshops), virtual campus (activities, repository and communication) and fieldwork (observations, surveys, and interviews with the community and health teams). The evaluations were grouped by tranche, articulated different instruments, open written tests (axis integrators), evaluation of reports (fieldwork); VC and e-portfolio exercises (transversal), and multiple choice questions (stretch integrator). Di Bernardo, Juan J.; y Col. Rev. Fac. Med. UNNE XXXVII: 3, 5-14, 2017 Results: Of the 1563 enrolled in the race (2016), 285 left the course. Of the 1277 that ended, 495 (39%) regularized the matter and 762 (61%) did not regularize. In the portfolios, students expressed their satisfaction with didactic strategies, assessments and interactions in group work. Many questioned the overload of tasks and the clarity of the slogans. The degree of acceptance and commitment of the teachers was good, several objected to some of the new activities developed. Conclusions: With MMS it was possible to adapt the entrance to the curricular model by competences, to orient the training of the students towards the FCM and to enrich the didactic strategies of the career. The challenge is to give it continuity.

Cáncer de colon en el Hospital Nacional Luis N. Saénz - PNP del 2001 al 2012 / Colonic cancer in the National Hospital Luis N. Saenz - PNP from 2001 to 2012

OBJETIVOS: Describir la experiencia obtenida en el manejo de pacientes con Cáncer de Colon en el HNLNS PNP. METODOLOGIA: Se revisó las historias de 81 pacientes diagnosticados de Cáncer de Colon (CC) cuyas edades fluctuaban entre los 38 y los 90 años, tratados en el Departamento de Oncología y Hematología del HN LNS-PNP entre 2011 y 2012. RESULTADOS: La incidencia de CC en esta población cautiva es de 9 casos/100000 hab. Predomina en sexo masculino y entre los 45 y 75 años. El EC II fue relativamente el más frecuente y se le relacionó clínicamente con rectorragia y alteración del hábito defecatorio, mientras que en EC III y IV se relacionó con perdida ponderal. El adenocarcinoma es el tipo histológico más frecuente y el grado histológico fue predominantemente 2 y 3. La incidencia de poliposis asociada fue del 10 por ciento, a predominio de Colon izquierdo y del tipo adenoma velloso. Fueron operados en EC II el 90,3 por ciento, en EC III el 73,3 por ciento y en EC IV el 36,8 por ciento y recibieron quimioterapia en EC II el 71 por ciento, en EC III y IV el 100 por ciento. La supervivencia lograda después de 18 meses de seguimiento fue en EC II de 95 por ciento, EC III de 60 por ciento y en EC IV de 30 por ciento. La recurrencia fue más frecuente en EC III y la progresión en EC IV. Tanto la recurrencia como la progresión afectaron principalmente a hígado y peritoneo. Analizando el EC II según los criterios de riesgo se observó que los tres casos que recurrieron, pertenecen al grupo de alto riesgo, siendo los criterios más frecuentes invasión linfovascular o peineural y la presencia de menos de 12 ganglios en la pieza operatoria. CONCLUSIONES: El cáncer de Colon en la población de estudio tiene una incidencia similar a la del resto del país. La localización del tumor se correlaciona con la sintomatología y con el Estadío Clínico. Tanto el grado histológico alto, los estadíos clínicos tardíos y la presencia de criterios de alto riesgo, en pacientes en EC II...

OBJECTIVE: To describe the experience obtained in the management of patients with cancer of colon treated in HNLNS-PNP. METHODOLOGY: We review 81 histories about 81 patients diagnosed with cancer of colon (CC). Their ages were among 38 and 90 years old. They were treated in Oncology and Hematology Department of HN LNS-PNP on 2011 and 2012. RESULTS: The incidence of CC in that captive population was 9 cases/100000pp. It is most frequent in males and patients among 45 and 75 years old. EC II was the most frequent and it was related with rectorragy and defecation habitÆs alteration, while that of EC III and EC IV were more related with weight loss. Adenocarcinoma was the most frequent histology type and its histology grade was predominantly 2 or 3. The incidence of associated Polyposis was 10 per cent predominance of left side Colon. They were operated, in EC II 90.3 per cent, in EC III 73.3 per cent and in EC IV 36.8 per cent. They received chemotherapy, in EC II 71 per cent, EC III and EC IV 100 per cent. The successful surveillance after 18 months of following was: in EC II 95 per cent, in EC III 60 per cent and in EC IV 30 per cent. The recurrence was most frequent in EC III and the progression was in EC IV. Both affected recurrence and progression mainly to liver and peritoneal layer. Analyzing EC II according to the hazard criteria, we observed that the 3 cases recurred, belonged to the high risk group. The most frequent hazard criteria were: lympho-vascular or perineural invasion and, less of 12 ganglions in surgical piece. CONCLUSIONS: The Colon Cancer in the population studied has similar incidence like the rest of our country. The localization of the primary tumor is correlated with the symptomatology and clinical stage. The high histological grade, the late clinical stages and the presence of hazard high criteria, all those are correlated with more possibility of recurrence or progression. Although the multidisciplinary treatments were done according...

Intoxicación por plomo secundaria a proyectiles alojados en el cuerpo humano / Secondary lead poisoning a projectile housed in the human body

Con el aumento de la violencia y el uso de armas de fuego en Colombia, es posible que veamos más casos de intoxicación por plomo en nuestro medio, y debemos estar preparados para diagnosticarlo y tratarlo. Síntomas y signos sutiles como anemias no explicadas, malestar gastro-intestinal y calambres abdominales, y severos, como cambios en la conducta y el estado neurológico, nefropatía y muerte inexplicable, pueden estar asociados con un antecedente de heridas por arma de fuego y proyectiles en el cuerpo humano, y debemos ofrecer al paciente conocimiento y estrategias para el manejo de la patología.

With the increase of violence and use of firearms in Colombia, we may see more cases of lead poisoning in our environment, and must be prepared to diagnose and treat them. Subtle signs and symptoms as unexplained anemia, gastrointestinal discomfort and abdominal cramps, and severe as changes in behavior and neurological status, nephropathy, and unexplained death, may be associated with a history of gunshot wounds and projectiles in the human body, and must offer the patient knowledge and management strategies of pathology.

Evaluación de la tendencia de mortalidad en la atresia de esófago y fístula traqueo esofágica en el Hospital Regional Honorio Delgado 1960-1995

Para evaluar la tendencia de mortalidad en la atresia esofágica y fistula traqueoesofágica se hizo el presente estudio en el cual se reviso la totalidad de casos presentados en el Hospital Regional Honorio Delgado de Arequipa. El estudio consistió en primerlugar en consignar algunas características generales más importantes de los sujetos de estudio, entre ellas la prevalencia siendo esta de 1,492 por 10,000 nacimientos; se vio que durante el periodo 1991-1995 se presenró el mayor número de casos, asimismo se vio que el mayor número de neonatos que presentaron esta patolog fueron productos a termino y que el diagnóstico fue hecho antes de las 24 horas en el 40 por ciento de los casos. El tipo más frecuente de atresia fue el tipo C en un 93.3 por ciento de los casos. En segundo lugar se evaluo la tendencia de mortalidad en esta malformación, encontrándose una tendencia ascendente en el porcentaje de supervivencia la cual alcanzo la pendiente más inclinada duarnte el periodo 1981-1995. En tercer lugar se evaluo que factores podrían estar influenciando las tendencias halladas, encontrándose que la edad gestacional, el peso de nacimiento, la demora en el establecimiento del diagnóstico así como el establecimiento de un tratamiento quirúrgico oportuno fueron condicionantes de una mayor tasa de mortalidad. También condicionaron un aumento en el número de pacientes fallecidos la presencia de neumonía preoperatoria, cuando la operación se realizó en dos tiempos y cuando el abordaje fue de tipo transpleural.

Catéter de teflón más aguja para fístula AV un atractivo acceso vascular transitorio / Transitory vascular access for hemodialysis with polytetrafluoroethylene catheter and needle for the AV fistula

Se estudió en forma retrospectiva en 29 meses y prospectiva en 26 meses, la utilización de un acceso vascular transitorio (AVT) para hemodiálisis (HD), caracterizado por función con cateter de teflón FEP sobre aguja (CT) (Abbocath 16 G) de una arteria (femoral o humeral) combinada con función de una vena superficial de miembro superior con aguja para fístula Arteriovenosa (FAV) 16 o 17 G, sobre una población de 49 pacientes (ptes) 35 Crónicos (Cr) y 14 Agudos (Ag) en los que se realizaron 180 procedimientos, entre 1 y 8 por ptes, con una medida de 4 procedimientos por pte, con lo que se logra cubrir en promedio las necesidades de HD para 10 días con un régimen días alternos. La colocación de ambas vías en general simple, haciéndolas extensiva a médicos y técnicos de HD entrenados. La inserción de CT fue dificultosa en 8 Ptes (6,66%), cambiando la punción de la vena, causó pequeños hematomas en 23 (19,16%), cambiando los sitios de punción pudo iniciarse la sesión de HD. Fue posible un flujo de sangre de 200 a 250 ml/min con resistencia venosa < 20 mmhg en casi el 90% de las sesiones con duración de dos a tres horas en Ag y 4 a 5 hs en Cr con buena tolerancia. Este AVT no tiene espacio muerto ni posibilidades de recirculado lo que determina buena dializancia y ultrafiltración. La complicación más frecuente postdiálisis, fue el desarrollo de hematomas sin consecuencia sobre el sitio arterial en el 22,5% de los procedimientos. No se presentó compromiso circulatorio distal, ni deterioro del capital vascular. No se registraron infecciones relacionadas con este AVT. El mayor inconveniente está dado por la limitación de su utilización a ptes con las arterias de fácil acceso y venas superficiales de calibre adecuado. No obstante demostró ser útil en 4 diabéticos y en 4 ptes mayores de 65 años incluidos en el estudio